Complicações da cirurgia de aneurisma aórtico

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma condição potencialmente muito perigosa que geralmente é fixada via cirurgia quando o aneurisma é superior a 5cm (geralmente detectado e medido através de ultra-sonografia). As taxas de mortalidade para o reparo aberto ficaram muito melhores ao longo do tempo, atribuíveis a técnicas operacionais aprimoradas e ao gerenciamento pré e pós-operatório do paciente. Existem complicações potenciais de reparo AAA em procedimentos abertos e endovasculares. Complicações que ocorrem com todas as cirurgias, como a trombose venosa profunda (TVP) e o sangramento, são sempre um risco, mas algumas complicações estão muito mais associadas ao reparo da AAA do que outros procedimentos.

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O Reparação de canetas

As complicações cardíacas que podem ocorrer incluem arritmias e insuficiência cardíaca congestiva, mas a complicação mais freqüente é o infarto do miocárdio (média de 6,9 ​​por cento do tempo). Isso geralmente não é fatal e ocorre dentro de dois dias após a cirurgia. A segunda complicação mais comum é insuficiência renal (cerca de 6 por cento); Os pacientes com doença renal preexistente estão no maior risco. As possíveis causas incluem a diminuição do fluxo sanguíneo para o rim, o aperto da aorta acima das artérias renais durante o reparo eo uso de agentes de contraste que podem ser tóxicos para células de rim. A pneumonia após a cirurgia também é uma preocupação (5 por cento), mas a profilaxia com extubação precoce na UTI eo uso vigoroso de técnicas de banheiro pulmonar podem ajudar a prevenir isso. A complicação gastrointestinal mais grave de reparo aberto é isquemia por falta de perfusão no sangue ao cólon e ao reto esquerdo. Isso geralmente é anunciado por um aumento do requerimento de fluido IV dentro de 12 horas após a cirurgia e é seguido por diarréia sangrenta. Se outros sintomas ocorrem, como febre ou aumento da contagem de glóbulos brancos, o cirurgião geralmente usa sigmoidoscopia para examinar o tecido e avaliar se ele pode ser administrado de forma conservadora ou se é necessária uma cirurgia adicional para remover o tecido necrótico. O fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores também pode ser comprometido. Este é o resultado de coagulações ou placas ateroscleróticas desalojadas durante a cirurgia e embolizando ou bloqueando o fluxo em uma menor artéria a jusante. Isso geralmente requer cirurgia e remoção do trombo causador. Isso se manifesta com pulsos de pedal diminuídos, juntamente com dor e ternura nas áreas afetadas. A lesão na medula espinhal da falta de sangue também pode ocorrer, mas é rara, a menos que o reparo esteja sendo feito em um AAA que já se rompeu. A disfunção sexual é um pouco mais comum. É atribuível ao dano aos nervos autonômicos quando o cirurgião está dissecando, ou mesmo devido à embolização de trombos para as artérias menores para a pelve.Os cuidados feitos para preservar os nervos durante a dissecção demonstraram reduzir os sintomas como a impotência e a ejaculação retrógrada. As complicações tardias após o reparo incluem formações de pseudoaneurismas (3 por cento), coagulação do enxerto (2 por cento) e formação de um canal comunicante (fístula) entre o enxerto e tecido macio nas proximidades (especialmente órgãos entéricos).

Reparo Endovascular (EVAR)

As complicações mais comuns são devidas à ferida feita na virilha para obter acesso à artéria femoral. Estes incluem infecção, hematoma (coleta de sangue) e formação de pseudoaneurismas. O Endoleak é um problema comum. Existem diferentes tipos, mas o principal problema é a persistência do fluxo de sangue fora do enxerto e através do saco de aneurisma. Alguns destes podem ser gerenciados de maneira conservadora; outros tipos requerem trabalho endovascular adicional, como o stent adicional. A migração de dispositivos é um fator de risco para ruptura tardia. Quando a distância entre a parte craniana do dispositivo e a artéria renal mais baixa é de 5mm ou mais, ocorreu a migração do dispositivo por definição.

Comparação

O aneurisma aórtico abdominal tem sido cada vez mais melhor através do tempo à medida que as técnicas cirúrgicas melhoram. No entanto, é preciso sempre estar atento após a intervenção cirúrgica. Uma última palavra sobre a comparação entre as duas técnicas envolve um estudo recente da Clínica Mayo - que concluiu basicamente que a mortalidade de 30 dias e as complicações cardíacas / pulmonares foram menores no EVAR em oposição ao reparo aberto. No entanto, o trade-off é que as complicações relacionadas ao enxerto foram muito maiores com o EVAR. Isso exigiu novas intervenções, aumento do custo e vigilância para a vida do paciente.